BREVE HISTORIA

Desde el inicio de la humanidad han existido una gran cantidad de remedios para controlar el dolor, desde la utilización de productos que la naturaleza ofrece, así como la aplicación de técnicas rudimentarias para mitigarlo. Los egipcios ya tenían algunos conocimientos de anestesia y comprimían los nervios periféricos, técnica que aun usaba James Moore en el siglo XVIII, actuando sobre el nervio ciático y el crural anterior en las amputaciones de las extremidades inferiores.

ANESTESIA LOCAL

El termino anestesia proviene del griego an y aisthesis, cuyo significado es “sin sentir”. Esta ausencia de sensación al dolor puede entenderse como local y limitada a un área específica del cuerpo. Todos los años de experiencia clínica y academia de muchos de ellos, han demostrado lo eficaz y segura que es en la práctica de la profesión odontológica, si no se conocen adecuadamente los efectos farmacológicos de los anestésicos locales, así como los cuidados que se deben de tomar antes y después de aplicar un anestésico local, toda esa eficacia y seguridad que presentan se convertirán en un verdadero problema para la atención de los pacientes.

La A.L. son sales, por lo general carbohidratos. Al aplicarlos, ocasionan la pérdida temporal de la sensibilidad de un área circunscrita del organismo, pero sin pérdida de la conciencia, la cual actúa según las siguientes teorías: a) Teoría de la deformación de la membrana (entra una amida cierra la deformación de la membrana los canales se cierran no salen ni entran Na+ K+), b) Teoría de la actividad anestésica sobre nocireceptores específicos (actúa como tapón en los canales de la membrana, no entran ni salen Na+ K+). Por lo tanto, requieren de un pKa entre 7 y 10, y de un pH tisular fisiológico.

Cuando existe un pH ácido en los tejidos ya sea por infección o inflamación, el anestésico va a disminuir su acción anestésica porque se ionizan más sus moléculas y les cuesta más trabajo atravesar la membrana nerviosa.

  

Propiedades deseables de un anestésico local

·         Que se pueda emplear en todas las formas de anestesia

·         Tener un periodo de latencia corto

·         Su toxicidad sistémica debe ser baja

·         No debe ser irritante en los tejidos en donde se aplican, ni producir alteraciones permanentes en la estructura del nervio.

·         Su efecto debe ser reversible

·         La duración de la acción deber ser suficiente para efectuar el procedimiento

·         El tiempo de inicio de la anestesia debe ser lo más corto posible

Uso de los Anestésicos Locales

1)      El control del dolor durante el tratamiento odontológico es la principal aplicación que se le da a los anestésicos locales en odontología. Al utilizarlos, el cirujano dentista puede llevar a cabo tratamientos de rutina o especializados sin provocar dolor al paciente.

2)      La disminución del sangrado en un acto quirúrgico se da por la presencia del vasoconstrictor que contienen los anestésicos locales, ya que estos provocan vasoconstricción periférica de las arterias.

3)      La A.L. puede ser de gran ayuda en algunos problemas para diagnosticar la presencia de dolor, ya que el paciente refiere muchas veces dolor en diferentes áreas de la cara y de la boca que puede ser provocado ya sea por un problema dental o por un problema de origen nervioso.

Contraindicaciones del uso de los Anestésicos Locales

·         Historia de hipertensión arterial sin control medico

·         Presencia de enfermedades coronarias

·         Problemas tiroideos

·         Administración actual de antidepresivos triciclos o fenotiazinas

·         Pacientes con diabetes descontrolada

·         Pacientes tratados con inhibidores de la MAO

“la dosis máxima del fármaco calculada debe reducirse siempre en las personas debilitadas, ancianos o con compromiso de origen médico”. (Malamed)

Composición de la solución anestésica

1.       Anestésico Local

2.       Vasoconstrictor

3.       Agente Reductor

4.       Conservador

5.       Vehículo

Efectos de un anestésico local sin vasoconstrictor

·         Provoca vasodilatación.

·         Se incrementa el grado de absorción del anestésico local.

·         Aumentan las concentraciones de anestésico local en el plasma, lo que puede provocar una sobredosis.

·         Se disminuye la duración del anestésico y, por tanto, su efectividad.

·         Aumenta el sangrado en el área de la inyección.

Efectos de un anestésico local con vasoconstrictor

·         Provoca vasoconstrictor

·         Disminuye el flujo sanguíneo en el lugar de la inyección.

·         La absorción del anestésico local es lenta y, por tanto, los valores de anestésico son bajos.

·         Se encuentra mayor concentración de anestésico en el nervio.

·         Disminuye el sangrado en el área de la inyección.

Clasificación de los Anestésicos Locales

Debido a que en la actualidad no se utilizan los anestésicos locales del tipo éster para infiltración por ser más tóxicos, en la práctica odontológica los más utilizados son de tipo amida, cabe mencionar que la mayoría de los anestésicos tópicos son del tipo éster.

Lidocaína. Es un anestésico local de tipo amida, descubierto por Nils Lofgren en 1943 introducida en 1947. Posee propiedades de baja toxicidad y es de acción intermedia.

·         Lidocaína al 2% sin vasoconstrictor (dosis máx.: 300 mg, dosis ponderal: 4 mg/kg, duración: 60 a 120 minutos).

·         Lidocaína al 3% con vasoconstrictor (dosis máx..: 500 mg, dosis ponderal: 7 mg/kg, duración: 180 a 240 minutos).

Mepivacaína. Es un anestésico local de tipo amida, descubierto por A. F. Ekenstam en 1957 introducida en 1960. Provoca una suave y benigna vasoconstricción, es de acción intermedia.

·         Mepivacaína al 2% sin vasoconstrictor (dosis máx.: 300 mg, dosis ponderal: 4mg/kg, duración: 45 a 90 minutos)

·         Mepivacaína al 3% con vasoconstrictor (dosis máx.: 500 mg, dosis ponderal: 6 mg/kg, duración: 120 a 240 minutos)

Articaína. Es un anestésico local de tipo amida, descubierto por H. Rusching 1969. Viene acompañada de epinefrina. Su acción es prolongada.

·         Articaína al 4% con vasoconstrictor (dosis máx.: 500 mg, dosis ponderal: 6 mg/kg, duración: 180 a 240 minutos).

TÉCNICAS DE ANESTESIA

El conocimiento de las técnicas de los anestésicos locales ayuda a lograr una anestesia satisfactoria y, por tanto, tener éxito en el tratamiento, ya que así se evita punciones innecesarias y en consecuencia menos dolor. En algunas ocasiones; a pesar de haber utilizado la técnica de anestesia correcta al nervio que se desea anestesiar, dada la posición anatómica de éste, no se logra que el anestésico local impregne completamente el nervio, por tal motivo no se puede obtener una anestesia completa de la zona a trabajar, es necesario aplicar la cantidad suficiente de anestésico de acuerdo con la duración del tratamiento y tejidos que circundan respetando las dosis máximas (medido en mg/kg) de cada uno de ellos y no provocar una sobredosis.

Armamentario

Para poder aplicar una buena anestesia en los pacientes es importante y necesario contar con lo siguiente:

·      Jeringa para anestesia tipo carpulle. Sus tipos son aspirativas, autoaspirativas, de presión y de seguridad. Están hechas para adaptar un cartucho que contenga 1.8 ml de capacidad. Esta retiene la aguja por medio de un adaptador.

·   Agujas desechables de diferentes calibres y longitudes (30G, 27G, 25G). Permite el paso del anestésico local desde el cartucho hacia los tejidos. Su material puede ser de platino, acero inoxidable, aleaciones de iridio-platino o platino-rutenio.

·         Cartuchos de anestesia. Pueden ser de vidrio o de plástico, su capacidad es de 2 ml, pero por lo general se llenan de solución anestésica a 1.8 ml.

    

·         Anestésico tópico. Son de tipo éster, aplicado en la mucosa bucal dejándolo hacer efecto de 2 a 3 minutos, con duración breve. Son de utilidad para prevenir el dolor al insertar la aguja en los tejidos.

·         Pinzas hemostáticas. Son utilizadas para aplicar anestésico tópico o el antiséptico con ayuda de una gasa o torunda de algodón.

·         Antiséptico. Se utiliza para desinfectar el área de inserción de la aguja

Consideraciones antes de aplicar un anestésico local satisfactorio

·         Preparación de la jeringa.

·         Tipo de Anestésico tópico.

·         Tipo de Anestesia local.

·         Punto de apoyo.

·         Presión al infiltrar el anestésico.

·         Dirección de la aguja.

·         Aspiración.

·         Bisel de la aguja.

Preparación de la jeringa

·         La jeringa debe de estar completamente ajustada.

·         Antes de introducir el cartucho debe de limpiarse con una solución antiséptica.

·         Se introduce el cartucho a la jeringa

·         Se inserta el vástago con arpón girando suavemente al embolo del cartucho.

·         Posteriormente se retira el tapón de la aguja y se enrosca en la punta de la jeringa.

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL PARA MAXILAR

Bloqueo del nervio alveolar anterior

Ø  Referencias Anatómicas: fondo de saco, nivel del incisivo lateral.

Ø  Inervación: dientes anteriores, mucosa y hueso vestibular del cuadrante a anestesiar.

Ø  Contraindicaciones: presencia de infección e inflamación.

Bloqueo del nervio alveolar medio

Ø  Referencias Anatómicas: fondo de saco, nivel entre premolares

Ø  Inervación: premolares, raíz mesiovestibular del 1er molar, mucosa y hueso vestibular del cuadrante a anestesiar.

Ø  Contraindicaciones: presencia de infección e inflamación.

Bloqueo del nervio alveolar posterior

Ø  Referencias anatómicas: fondo de saco, entre 1ra y 2da molar (si esta presenta la 3ra molar a nivel de la 2da molar).

Ø  Inervación: dientes posteriores (1er, 2do y 3er molar), mucosa y hueso vestibular del cuadrante anestesiado.

Ø  Contraindicaciones: presencia de infección e inflamación.

Bloqueo del nervio nasopalatino

Ø  Referencias anatómicas: paladar, 1 o 2mm por detrás de la papila incisiva, inclinación aprox. de 45°.

Ø  Inervación: parte anterior del paladar hasta la altura del canino

Ø  Contraindicaciones: presencia de infección e inflamación.

Bloqueo del nervio palatino mayor

Ø  Referencias anatómicas: paladar, nivel de la 2da molar, a 2-3 mm.

Ø  Inervación: paladar, dientes posteriores.

Ø  Contraindicaciones: presencia de infección e inflamación.

Bloqueo del nervio infraorbitario

Ø  Referencias anatómicas: fondo de saco, aguja paralela al eje longitudinal entre premolar y línea pupilar.

Ø  Inervación: parpado inferior, ala de la nariz, labio superior, porción de la encía vestibular, incisivos, canino y en ocasiones premolares del cuadrante a anestesiar.

Ø  Contraindicaciones: presencia de infección e inflamación.

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL PARA MANDÍBULA

Bloqueo del nervio alveolar inferior

a)     Levit (Directa):

Ø  Referencias anatómicas: espina de Spix, línea oclusal

Ø  Inervación: todos los órganos dentarios del cuadrante, tegumentos

b)     Brown (Indirecta):

Ø  Referencias anatómicas: espina de Spix, nivel de premolares del cuadrante vecino

Ø  Inervación: todos los órganos dentarios del cuadrante, tegumentos

Bloqueo del nervio bucal

Ø  Referencias anatómicas: línea oblicua externa, entre 2do y 3er molar

Ø  Inervación: todos los órganos dentarios y tegumentos del cuadrante a anestesiar.

Ø  Contraindicaciones: presencia de infección e inflamación.

Ø  Indicación: sirve para reforzar el bloqueo del nervio alveolar inferior

Bloqueo del nervio Mentoniano

Ø  Referencias anatómicas: fondo de saco, entre premolares horizontalmente a 45°.

Ø  Inervación: piel del mentón, labio inferior.

Ø  Contraindicaciones: presencia de infección e inflamación.

TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCALES POCO UTILIZADAS

Técnica de Vazinani- Akinosi

Ø  Referencias Anatómicas: caras vestibulares de los molares superiores, tuberosidad del maxilar, arriba de la espina de spix.

Ø  Inervación: todos los órganos dentarios y tegumentos del cuadrante a anestesiar (mandíbula).

Ø  Indicación: para pacientes con dificultad al abrir la boca.

Técnica Gow- Gates

Ø  Referencias Anatómicas: tuberosidad del maxilar, línea mucogingival, lado opuesto de la mandíbula a nivel del canino.

Ø  Inervación: todos los órganos dentarios y tegumentos del cuadrante a anestesiar (mandíbula).

TÉCNICAS DE ANESTESIA SUPLEMENTARIAS

Técnica Intraligamentosa

Ø  Referencias Anatómicas: ligamento periodontal del diente.

Ø  Inervación: diente a anestesiar.

Ø  Indicaciones: Para reforzar la anestesia incompleta, extracciones, cirugías.

Técnica Intraósea

Ø  Referencias Anatómicas: cortical del hueso.

Ø  Inervación: área a anestesiar.

Ø  Indicaciones: Extracciones, endodoncias, pulpotomía.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(Olivar, 2008)

 (Malamed, 2011)